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基本醫保保基本 大病保險來兜底

蕪湖“醫有所保”增添百姓幸福砝碼

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來源:今日蕪湖頭條工作室           編輯:陳軼敏

一支價格高達70萬元的治療罕見病的特效藥,讓一家人從不敢想,變成現在能"用得起",蕪湖一位患者的經歷可謂"醫有所保"最真實的寫照。

這名患者被確診的脊髓性肌肉萎縮,又被稱為兒童版"漸凍人症"。世界上唯一用於治療此病的靶向藥就是諾西那生鈉注射液,藥價加治療總費用需要70餘萬元。而其中,基本醫保保底報銷30萬元,大病保險報銷28萬8千元,城鄉醫療救助封頂救助4萬元,在醫保的層層保障下,該患者個人花費8萬元左右,總體補償比例接近90%。"雖然個人承擔部分仍然不少,但可以讓大家清晰地感受到,醫保的保障作用正在快速提升,保障機制也在快速地完善。"市醫保相關工作人員感慨道。

按照國家、省統一部署,2019年7月1日起,我市統一城鄉居民基本醫保和大病保險待遇。為切實發揮基本醫保、大病保險梯次減負功能,實現大病保險與基本醫保有效銜接,我市以實際出發,堅持三原則,打造基本醫保、大病保險有序高效運行格局。

為提升大病保險基金運行效率,2021年起,我市城鄉居民大病保險由市醫保局統一公開招標,確定商保承辦機構,實行統一管理、統一調度,明確規定商保承辦機構醫療費用初審、醫藥機構巡查、異地就醫稽核等職責,從資金籌集到待遇兑付真正實現了市級統籌,大大提升了大病保險基金運行效能。

雖然我市大病保險基金由商保機構承辦,但並不意味着參保患者大病待遇需前往商保經辦窗口二次報銷。為簡化參保患者辦事流程,切實便民利民,參保患者大病保險報銷待遇由定點醫藥機構先行墊付,定期通過經辦機構與商保機構進行結算,參保患者持卡在定點醫藥機構就醫可享受基本醫保、大病保險"一站式"結算。未持卡直接結算的前往經辦窗口也可進行一單式報銷,避免參保患者來回奔波。

而更值得一提的是,隨着臨牀藥品研發能力的不斷提升,大量治療各種重特大疾病的新藥問世,但價格也讓普通老百姓可望而不可及。為切實增強大病保障功能,我市對於基本醫保不予支付的丙類費用,將其納入大病保險支付範圍。而前面提到的諾西那生鈉注射液,正是這樣一個典型代表。(全媒體記者 陳旻 )